揭医疗骗保利益链：诊断是假的，病人是演的

沈阳于洪区济华医院已被勒令停业整顿。图/《中国新闻周刊》记者 胥大伟

　　医疗骗保：住院的生意

　　《中国新闻周刊》记者/胥大伟

　　本文首发于总第879期《中国新闻周刊》

　　“诊断是假的，病人是演的，病房是空的。”11月14日，央视《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金。随着这一事件被披露，医疗机构通过“挂床骗保”套取医保金的这门“半隐秘”生意，再次被曝光。

　　骗保链条

　　被曝光的两家医院，分别是于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院。于洪区济华医院是民营一级综合医院，沈阳友好肾病中医院为民营中医院，两家医院都是当地的医保定点医疗机构。

　　沈阳警方查明，沈阳于洪区济华医院于2017年1月开通医保后，院长叶明找到中间人方某，让对方为其介绍“病人”。双方约定，根据介绍“病人”的数量，按比例给予提成。

　　自2017年3月开始，中间人方某拉拢持有医保卡的“病人”到济华医院进行“住院治疗”，医院给这些“病人”伪造病历，开具用药处方，但实际并未给“病人”用药，只做简单的理疗或不予治疗。“病人”住院周期一般为4天，事后每人均能得到300元的现金提成，部分人在出院后还可以领取到米、面、油等物品。

　　沈阳友好肾病中医院于2017年4月开始，在院长孙某的授意安排下，通过该院信息科科长刘某及下属在外招募假病人，进行虚假治疗。其间，“病人”的一日三餐免费提供，住院满5至7日后办理出院手续，招募的假病人人均能得到300元的现金提成。

　　在这个骗保的链条里，医院、中间人和医保中心的“内鬼”结成了隐秘的利益同盟，共同瓜分骗取而来的国家医保资金。

　　骗保事件曝光后，于洪区济华医院院长叶明等5人、沈阳友好肾病中医院法人代表高书勤等8人被捕。沈阳警方封存了两家医院的财务、电脑资料等证据，目前正在对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。

　　沈阳市医保部门也已经进驻两家医院开展调查，责令其停业整顿，并立即停止两家医院的医保网络运行，解除了服务协议，冻结医保款项共计1992万元。目前，两家医院均处于停业整顿状态。

　　此外，专案组通过调查发现，沈阳市医保服务中心工作人员陈某、崔某，帮助两家医院解决在医保报销过程中遇到的阻碍，帮助其隐瞒真相、逃避检查，已涉嫌职务犯罪，现已移交市纪委监委调查处理。

　　截至11月19日，专案组已依法传唤相关人员242名，经审查后依法刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名，移交市纪委监委2名。

　　“住院能挣钱”

　　此次被曝光的沈阳医院骗保事件并非孤案，此类骗保操作也不高明，行事并不隐秘，全国已经发生多起类似的案例。“住院能挣钱”，已然是公开的秘密。

　　2009年至2012年，海南省安宁医院“挂床住院”进入了失控状态。海南省相关部门审计发现，该院在短短3年时间内，共虚列住院病人2962人次，套取医保资金2414万余元。

　　随着“挂床病人”越来越多，其漏洞也越来越大，一些伪造的病历材料，不仅出现多个雷同病历，甚至不同患者的化验单数据竟完全相同。

　　据媒体披露，安宁医院实行的是医护人员奖金与科室收入挂钩的分配模式。“挂床住院”现象最为严重的3年，正是这家医院发展最快的3年。

　　医院用这些骗来的医保金， 装修办公楼，建综合病房，购买医疗器械，发放员工工资奖金。该院院长符永健对此种行为大为赞赏，表示如果全院都这么富有“开拓精神”，“何愁医院不发展，何愁医护人员待遇提不高！”

　　在辽宁省鞍山市的一家医院里，院长以为医院创收的名义，号召全体职工造假，套取医保费用，并指使职工向多名相关机构官员行贿。“挂床”名单涉及17389人次，医院虚报了6407多万元的医保款。

　　2018年1月19日，新华社发长文配视频，揭开了安徽中医药大学第三附属医院的医护人员与检查科之间相互协作，长期骗取国家医保基金的黑幕。

　　记者通过暗访发现，在这家医院，只要有社保卡，“得什么病、拿什么药、谁来体检”，都可由患者“点单”。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节造假，住院拿药像点菜、医生造假“一条龙”，该院“认卡不认人”，只要一人有社保卡，全家都可以凭这张卡住院、拿药、做推拿保健。