新疆打击欺诈骗保专项行动追回资金580余万元

　　中新网乌鲁木齐12月11日电 (记者 王小军)11日，从新疆医疗保障局获悉，截至11月底，新疆暂停医保服务14家定点医疗机构、71家定点药店；解除定点协议3家定点医疗机构22家定点药店，共追回资金581.39万元。

　　当天，新疆医疗保障局召开《自治区打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署视频会议》，对打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作进行动员和部署。

新疆各地州县市打击欺诈骗保举报投诉电话。　王小军 摄

　　会议通报了前期新疆关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的情况。今年9月，根据国家统一部署和要求，新疆人社厅、新疆卫计委、新疆公安厅、新疆食药局联合印发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，成立专项行动领导小组，聚焦医保领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

　　新疆医疗保障局党组书记、副局长盛焉江说：“医疗保障基金安全关系到社会的稳定、关系到民生的改善，关系到人民的健康。对发现问题的，要立案检查，压实责任，特别是对国家、自治区推送的问题线索，要组成专案组，认真梳理问题，逐个调查核实。要全面深挖细查，查处一批大案要案，严厉打击有组织的团伙欺诈骗保行为。”

　　截至11月底，新疆现场检查定点医疗机构837家、定点零售药店1741家；约谈限期整改74家定点医疗机构、167家定点药店；通报批评48家定点医疗机构、73家定点药店；暂停医保服务14家定点医疗机构、71家定点药店；解除定点协议3家定点医疗机构22家定点药店；列入黑名单1家定点医疗机构、5家定点药店；共追回资金581.39万元。

　　市民许先生说：“乌鲁木齐各大药店进去后，成生活超市了，此类应该整顿督查。”

　　市民冀先生平日上街发现同样的问题，乌鲁木齐各大药店，“城市到处是药店，不是纯药品的东西多，太不正常了，好好查查。”

　　“从当前的监管形势看，还存在一些突出问题，特别是医保基金的“跑冒滴漏”。比较严重的两个问题是骗保问题和套取个人资金账户问题，过度医疗等问题则需要通过长期的改革和治理，通过精细化和信息化管理逐步解决。”盛焉江说。

会议现场。　王小军 摄

　　新疆医疗保障局党组成员、副局长韩成介绍，专项行动“回头看”工作重点是：第一，聚焦重点线索严查骗保行为，聚焦医疗机构，重点查处诱导住院、盗刷冒用、伪造文书票据等行为。聚焦零售药店，重点查处零售药店串换药品，刷卡套取基金的行为，聚焦参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金行为。第二，畅通举报投诉渠道。第三，依法依规从严查处。

　　据了解，新疆医疗保险基金运行总体平稳，基金规模不断增长，享受待遇人数不断增多。从规模上看，截至10月新疆参加基本医疗保险1983.28万人，其中城镇职工基本医疗保险432.17万人，城乡居民基本医疗保险1551.11万人，覆盖率达95%，年基金收支规模达到686.58亿元；新疆定点医药机构3228家，定点零售药店4677家，并向村队延伸。