织密基本医疗保障网 医保基金监管迈上法制化轨道

　　医保基金监管迈上法治化制度化轨道

　　“十三五”期间医药卫生体制改革取得突破性进展

　　□ 本报记者 侯建斌

　　“十三五”期间，健康中国建设迈上新征程、开启新阶段。习近平总书记强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设。  

　　在此指引下，健康中国建设步入快车道：从党的十八届五中全会作出“推进健康中国建设”的重大决策，到召开新世纪第一次全国卫生与健康大会；从印发建设健康中国的行动纲领 —— 《“健康中国2030”规划纲要》，再到党的十九大提出“实施健康中国战略”……以人民为中心加快健康中国建设的指导思想、顶层设计和实施路径，一步步深化、系统化、具体化。

　　五年来，党中央将医改工作纳入全面深化改革工作，进行统筹谋划、整体推进，深化医药卫生体制改革取得突破性进展，取得了举世瞩目的成就。

　　北京大学公共卫生学院教授陈育德告诉《法治日报》记者，新冠肺炎疫情是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件，对我国而言是一次大考。这次新冠肺炎疫情防控斗争表明，

　　我国公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系以及重大疫情防控与应急管理体系，总体上是有效的。

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　　医保基金监管步入轨道

　　没有全民健康，就没有全面小康。

　　这五年，我国医药卫生体制改革不断深化，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。

　　时间回溯至2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，覆盖全民的医保开始照进现实。

　　五年间，一张世界上规模最大的基本医疗保障网进一步织密，覆盖率达98%，惠及近14亿人。

　　北京大学医学人文学院教授王岳认为，尽管目前全民医保的水平城乡还不均等，但是全世界人口最多的中国用最短时间，实现了人人享有医疗保障的目标，给出了医改难题的“中国解法”。

　　这五年，医改结出累累硕果，医疗保障水平大幅提升，城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元，提高到2020年的550元。

　　值得一提的是，新冠肺炎疫情发生后，基本医疗保障网精准发力，确保了患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。

　　国家医保局的数据显示，截至今年7月19日，全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元。

　　医保基金监管工作也在同步推进，为不让医保基金成为新的“唐僧肉”，国家医保局接连出招、动作频频。

　　与此同时，医保基金监管开始走上法治化和制度化轨道。2018年印发《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》，2019年印发《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》。

　　今年以来，已有多份文件聚焦医保基金安全。3月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》。7月，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》。

　　可以窥见到，医保基金使用效率不高、欺诈骗保问题普发频发乱象正得到铁腕整治。医保基金是人民群众的“保命钱”，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”的承诺正在被兑现。

　　看病难有了新“解法”

　　分级诊疗制度有序推进

　　推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

　　五年来，解决“看病难”这块硬骨头有了新“解法”。

　　国家卫生健康委员会主任马晓伟认为，破解人民群众普遍关心的“看病难”问题，是我国医疗卫生工作的重点，最现实的办法就是采取分级诊疗制度。

　　其实，早在5年前，我国针对分级诊疗制度已出台专门规定，即《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。

　　此后，分级诊疗的相关配套措施相继面世。

　　值得一提的是，2017年国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，被业界认为是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。

　　这五年，我国分级诊疗制度建设有序推进。

　　在浙江，70个县(市、区)全面推开医联体建设，建成161家医共体，县乡医疗卫生机构融为一体。