腾笼换“医” 换来了什么

　　2017年，浙江启动县域医共体改革试点，进一步推进医保支付方式改革，浙南小城瑞安位列其一。一年时间内，瑞安在医保基金总量不变的前提下，腾笼换“医”，试图实现“为更健康而增加收入”的目的。

　　一年前的这场改革因何而起？处于医疗服务体系两端的医生、患者有无获益？近日，记者来到瑞安市，对当地主管部门、多家医院进行采访。

　　医保蛋糕怎么切，才能让各方共赢？压力之下，瑞安探索医保支付方式改革——

　　多余的“水分”怎么挤？

　　老龄化比例越来越高，瑞安医保基金压力随之增大

　　瑞安医保支付方式改革的动力源于压力，郑丽清是这种压力的最大感受者之一。目前担任瑞安市人力社保局医保科副科长的她，有着十多年的医保工作经验。

　　县级市瑞安共有150万常住人口，老龄化人口比例近18%。在医保部门每年一本的账目上，瑞安的医保暂时还能“兜得住底”。但是，一个现实情况令医保部门不得不未雨绸缪——上世纪80年代以来，大批温州人跟随着时代发展的浪潮，外出经商。近几年，一些上了年纪的温商正陆续回到故乡，瑞安医保基金压力随之增大。

　　在过去的几十年内，医保结算按项目付费，不管医生开多少单子，医保悉数“买单”，上不封顶。也就是说，医生的挂号检查费普遍较低，只要他们开出的单子越多，个人所获得的收入也就越高。

　　“一位得了咳嗽的患者，很有可能要做上六七种检查，小到抽血化验，大到拍胸片、查衣原体。”瑞安市人社局医保科科长徐定横回忆道。

　　越来越大的压力，让医保部门感觉到，在基金总额有限的情况下，医保这块“蛋糕”不应该无限度地切分。可是，一旦“蛋糕”分得少了，提供医疗服务的医院又将丧失积极性。

　　控制总量之后，医院和医保的立场如何达成一致？

　　瑞安率先做了尝试——2017年，瑞安市被列入浙江省11个医共体改革试点之一。就是在这一年，瑞安市将原本由两位副市长各管一摊的医疗、医保工作，统一由一位副市长分管。

　　在以“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”为原则的医共体改革框架下，医保支付方式的改革找到了方向：“至少，医保基金不能用在过度医疗和不必要的药品、检查上。”瑞安市相关负责人告诉记者。

　　腾笼换“医”换什么？

　　控制医保支出，首先要砍的是过量用药和过度检查

　　医保基金应该用在哪里？

　　一年半前，瑞安市发改局接到了一个特殊的任务：走访瑞安市内的8家县级公立医院，对医疗服务价格重新进行评估、调整。身为瑞安市发展改革局价格收费科科长的张小春，对各类市场项目收费熟稔于心，但对于此前尚未深入了解的医疗服务行业，他觉得“心里没底”。

　　医疗服务价格，指的是医疗环节中，真正能够体现医护人员的劳动价值。2018年3月1日起，原省物价局将医疗服务价格的定价权限下放至11个地市，瑞安市发改局负责初拟该市公立医院医疗服务价格，并上报至温州市审定。

　　经过近一个月的调研后，医院的医保费用支出结构不容乐观：2017年，浙江省对公立医院规定的药品收入占全部医疗费用的比例(药占比)为30%，但8家医院(三乙和二甲)的平均药占比仍达38.67%，最高的一家为51.49%。

　　“折算下来，全年瑞安患者到当地公立医院看病，单药品支出就超过10亿元。”压力之下，张小春牵头开始了新一轮“控总量，向药品耗材使用环节要空间”的调整方案。他和同事们虽然不参与医保基金的发放与使用，但深谙市场规律的他们，有如医保基金合理使用的“规划师”，他们手上的这张施工图，将关系到医疗机构的平稳运行。