贺州，一个地级市的医改实验

　　小病在基层 大病到医院 康复回社区
　　贺州，一个地级市的医改实验
　　通过改革补上“看病难”短板

　　贺州广济医院开展义诊。

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　　广州中医院大学第二临床医学院、广东省中医院主任医师、肿瘤科主任张海波（左一）在贺州市中医医院带教。

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　　1月6日，广西贺州中医医院，患者余惠龙病床前。

　　广东中山大学附属第五医院胃肠外科主任侯冰宗走上前来，为这位因急性消化道大出血住院治疗的病人进行体格检查。此前的2018年12月下旬，余惠龙在家突然晕倒，醒来后口吐鲜血，家人急忙拨打了120急救电话。入院没多久，他便发生失血性休克，经过急诊手术治疗，才保住生命。如今，针对这位患者术后不能进食的情况，侯冰宗分析之后，帮助当地医生拓展了临床思维。

　　从广东知名医院来到广西贺州坐诊，并不像看上去那么容易。这背后，是一整套提升医疗水平的尝试，市级卫生力量下沉到县区，县级卫生力量下沉到乡镇，乡镇卫生力量下沉到村庄，联合上级医院开展远程会诊，请东部医院到贺州来，派贺州医院到东部去学习……

　　这个体量不大的地级市，做出了卓有成效的探索。对外，既向粤港澳大湾区学习先进经验，也利用好广西甚至全国的医疗资源；对内，“小病在基层，大病到医院，康复回社区”，正成为行之有效的措施。

　　最终要实现的目标是，真正打通优质医疗资源和基层百姓的阻隔。

　　全力东融

　　俯瞰贺州，地处三省份交界处。此地北邻湖南，东接广东，西边是山水甲天下的桂林市。地理便利，为城市医疗改革创造了条件。

　　这个2002年才设立的地级市，医疗基础相对薄弱，市级医疗卫生机构是从原先的县级医院升格而成，甚至贺州的两个城区还没有二级医院。好处是，作为广西东大门，贺州紧靠着粤港澳大湾区。去广州，高铁只要1个半小时。

　　贺州利用好粤港澳大湾区的方式有两种，一是引进来，二是走出去。

　　“引进来”好理解，侯冰宗来贺州，正是因为1月6日，贺州市中医医院与广东中山大学附属第五医院普通外科签署了专科联盟。除此之外，还引进了如岭南名医张海波、棍点理筋正骨手法传承人江晓兵等一大批知名专家学者，在贺州市中医医院设立名医工作室，定期到医院讲学、查房、临床带教、手术、义诊等。

　　“走出去”同样力度很大。贺州市中医医院与南方医科大学南方医院签订共建协议，与广东省中医院、广州中医药大学一附院等结成多个专科联盟。2017年至今，贺州市中医医院选送30多名专业技术人员前往广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院等进修学习先进的现代医疗技术，顺利开展了脑瘫患儿智力发育评估、腹腔镜等项目。

　　正是在同先进地区的交流中，当地医疗水平迅速提升。贺州市卫计委与广东肇庆市卫计局结成了东西部省际对口帮扶单位。贺州市人民医院则与广州市第一人民医院建立对口帮扶医联体，贺州市分批次选派了173名医疗骨干到广州市第一人民医院进修、学习，广州市第一人民医院3年间先后选派了12位医疗专家分批到贺州挂职，在贺州市人民医院进行日常诊疗，带领该院建立了血液内科，带出了一个专家团队，创立了血液内科技术品牌。

　　想让群众在本地就能享受到粤港澳大湾区的名医服务，贺州的做法是，加强与广东地区知名医院（高校）的对接联动，结成专科联盟，培养高水平的医疗卫生队伍，辐射带动区域医疗服务能力提升。

　　积极上联

　　视频两端，分别连接着贺州市人民医院远程会诊室和广西壮族自治区人民医院神经外科会诊中心。

　　“目前，患者精神差、进食少，还需进行哪些检查以便进一步明确诊断？手术要点是什么？”2018年12月22日下午，贺州市人民医院神经外科副主任朱光升向视频另一端的专家们请教。在此之前，他已经将这名3岁肿瘤患者的基本病历、临床表现、相关影像学检查等资料告诉了专家们。经过15分钟视频会诊后，专家给出建议，朱光升心中更有把握了。

　　像这样的视频诊疗，朱光升已经记不得是第几次了。“外科手术很复杂，以脑肿瘤手术为例，在术中的脑功能保护最为重要。少切1厘米容易复发，多切1厘米有可能影响身体功能，一定要谨慎。所以，在遇到难以把握的问题时，我们都可以邀请上级专家进行远程会诊，对术中情况进行预判，做到心中有数。”