骨髓移植55年 从凤毛麟角到百万受众

　　“很多病人对骨髓移植，现在叫造血干细胞移植不太了解，还可能存在一种恐惧心理。”中国医学科学院血液病医院主任医师姜尔烈说，实际上，随着医疗技术的发展，无论从供者还是受者来讲，安全性都已经大大提高。

　　不再骨髓穿刺 发掘更多造血干细胞源

　　“我接受骨髓移植的时候有些纠结，可能错过了最佳治疗时间。”一位曾经接受骨髓移植的患者讲述了的经历，她是急性髓系白血病高危组，但在最开始没有选择造血干细胞移植，“最开始我选择了化疗，我当时想，如果有一天我真的复发了，不行了我再考虑移植。”

　　人们对骨髓移植安全性的顾虑，使得不少患者不太倾向于做异基因造血干细胞移植。“当时她的供者是她的儿子，是‘半相合’，这样移植的风险可能会更高一点，所以她当时在第一次缓解期的时候没有选择。”姜尔烈解释。

　　所谓半相合，是指HLA半相合。HLA又称人类白细胞抗原，它是位于染色体上的一种糖蛋白，这种糖蛋白如果相合就意味着不同来源的骨髓能够相互接受，不产生排斥。而半相合则是由于生物学父母兄弟姐妹中至少有一半是相同，另外还可有部分可能相同。

　　“HLA全相合的同胞供者曾经是异基因移植的首选。近年来随着半相合移植技术的改进，移植成功率不断提高，为更多患者解决了造血干细胞供者来源困难的问题。”姜尔烈说。

　　最后，姜尔烈为这位患者实施了半相合的骨髓移植手术，并取得成功，至今已3年有余。而文章开头提到的琪琪在始终无法寻找到合适配型的情况下，也将选用直系亲属的半相合配型进行治疗。

　　55年来，骨髓移植技术有了很多进展，使得能够获得该技术救助的患者越来越多，患者也因此有了“保底”的余地。

　　“最初，造血干细胞需要从患者的骨髓中获得，从骨髓中获取造血干细胞需要通过骨髓穿刺技术，对供者伤害较大。”姜尔烈说，随着人们对造血干细胞研究的深入，发现正常生理状态下外周血中也含有一定比例的造血干细胞。但是外周血中的比例并不高，可能无法满足需求。

　　1988年，科学家发现粒细胞集落刺激因子能动员造血干祖细胞从骨髓中大量转移到外周血，这意味着外周血也可以携带出健康者的造血干细胞。1994年成功实施了首例外周血造血干细胞移植。目前，动员后的外周血已逐渐取代骨髓造血干细胞，成为造血干细胞新的来源。这大大提高了供者的安全性。

　　此外，上世纪70年代，科学家也发现了脐血中含有大量的造血干细胞。1988年世界上首例脐血移植并取得成功。随后，全世界各国政府或科研机构出资兴建脐血库。脐血干细胞的发现和应用，为造血干细胞移植提供了一个新的细胞来源。目前全球已有40000例以上的儿童和成人患者接受了脐血移植，而且这个数字还在不断增加。

　　发掘不同的造血干细胞源泉，大大缓解了来源缺乏的限制，使得临床上的使用越来越多。

　　治疗百万患者 复发风险低可自体移植

　　经典电视剧《蓝色生自恋》中的配型无果桥段曾在不同的电视剧中反复出现，而近些年电视剧中的桥段逐渐转变成等待配型、在绝望时忽然传来配型成功消息的情节，这些细微的变化其实也是实际生活中的反应。

　　除了技术的进步，保障体制也不断完善。我国建立了中华骨髓库，台湾省建立了慈济骨髓库，另外很多省份如北京、天津、山东、江苏等都有自己的脐血库。姜尔烈说，至今已超过100万患者接受和得益于这种治疗技术，这是第一个进入临床实践的再生方法并对医学界产生了深远影响。

　　事实上，骨髓干细胞移植并不一定都需要他人作为供体。

　　上世纪八十年代开始，来自兄弟姊妹的同胞供者减少，1986年中国医学科学院血液学研究所严文伟教授成功开展首例自体造血干细胞移植。之前认为，白血病患者的骨髓不健康不可对自己进行移植。严文伟查阅国外资料，经充分论证，成功开展了首例自体骨髓移植。针对不同特点的血液病，自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植各有优缺点。