世界防治结核病日：中国的“耐药”之战

　　3月24日是第二十四个“世界防治结核病日”，2019年的主题是“开展终结结核行动，共建共享健康中国”。结核病由结核杆菌引起，主要侵害人体的肺部。肺结核是呼吸道传染病，发病数、死亡数在中国法定报告甲乙类传染病中均居第二位。

　　全世界的结核病例曾在20世纪因抗结核药的面世而大幅减少。然而近些年，防治结核病之战却打得愈加艰难——结核病正变得越来越“耐药”，传统的一线治疗药物对结核病病菌不再有效。

　　据世界卫生组织(WHO)2018年发布的全球结核病报告数据，在全球30个结核病高负担国家中，利福平耐药结核病患者数最多的为印度，人数为13.5万，占全球24%。根据估算结核病发病数计算的中国利福平耐药结核病患者数为7.3万，占全球13%。

　　“结核病是一个‘穷人病’的问题吗？不是。是一个公共卫生问题。”昆山杜克大学全球健康助理教授龙倩指出，因为人口是流动的，任何人都有可能被周围的人感染，“然而我们看到确实很多肺结核患者都是低收入人群”。

　　首先，结核病很难被传统检测方法确诊，耐药结核病的诊断率则更低，目前国际普遍认可的高效率检测方式费用较高。

　　“中国的耐药结核病发现率只有约16%。每年预估有约7.3万耐药结核病患者，但是每年发现的只有1万多。”姜世闻表示，而结核病即使最终被发现，如果确诊过程偏长，期间往往已经造成较坏的传播效果。

　　其次，结核病的治疗时间长。普通肺结核需要6至8个月，耐多药结核需要18至24个月，广泛耐药则需要36个月。随便停药或未遵医嘱服药会导致耐药的情况更加恶化，使治疗方案更加复杂。

　　与此对应，结核病的治疗费用也较高。按照WHO推荐的方案，一位耐药患者的治疗支出大约需要20万元(人民币，下同)至30万元。

　　龙倩介绍，2010年中国结核病流行病学抽样调查显示，中国82.8%的肺结核患者家庭人均收入低于当地居民平均收入水平。2008年第四次国家卫生服务调查数据显示，肺结核患者家庭灾难性卫生支出发生的比例为35.6%，远高于家中有慢性病人(23.1%)、家中有住院病人(32.8%)、家中有60岁以上老人(19.7%)的比例。

　　针对这种情况，国务院办公厅2017年印发了《“十三五”全国结核病防治规划》，并提出到2020年，中国结核病的防控要实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，避免因病致贫、因病返贫。

　　在2018年全国结核病防治工作会议上，原国家卫生和计划生育委员会疾控局副局长王斌表示，在“十三五”结核病防治规划策略引领下，将启动中国2035年终止结核病的行动计划。原国家卫生部卫生经济研究所副所长王禄生近日表示，实现这一目标的关键在于将结核病治疗纳入国家医疗保障体系。

　　自“十三五”结核病防治规划发布后，多个省份已陆续将肺结核治疗费用纳入医保门诊支付范围。其中，陕西省将肺结核(包括耐多药肺结核)纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付和报销范围，门诊报销比例不低于70%。河南省规定，参保患者患病第一诊断为肺结核，实行全省范围肺结核按病种付费，实现了对结核病患者的全覆盖。

　　要实施医保先行、财政兜底，加强新疫苗、药品和诊断工具等技术的研发，提高耐药结核病患者的发现率和成功治疗率，姜世闻说，这将是一场硬战。(完)