舒马赫的诱导昏迷，不是你想的那个样子

　　巴比妥昏迷疗法并不罕见

　　所谓“诱导昏迷”，就是临床上常见的巴比妥昏迷疗法，适用于脑外伤急性期患者，一般通过静脉注射的方法注入麻醉或镇静药物，多配合低温治疗。目的是为了减少患者大脑的代谢需求，帮助康复。

　　为什么主动让患者昏迷呢？这是因为在急性期，患者的大脑会由于脑外伤而丧失自我调节的功能，从而出现继发性的病理改变，包括物质代谢与能量代谢的异常及障碍等。具体而言，比如神经元的损伤会导致神经递质活动紊乱，脑细胞的破坏会造成细胞膜肿胀，相伴而来的，还有体内蛋白、钾、钠、钙等参数的非正常波动。

　　对此，刘大夫解释道，我们体内的物质与能量代谢仿佛是立交桥上奔驰的车辆，大脑就是交通指挥系统。正常人的脑组织能够自我调节，使体内代谢有序进行。但是当意外发生，指挥系统瘫痪时，那些车子便会集体失控，不仅加重病情，还会危及受伤部位邻近的脑组织。

　　而保护未受伤害的脑组织对于由脑外伤导致的重度昏迷患者也很重要。刘大夫坦言：原发伤很难治疗，被损坏的神经元不可能再生，但人类其实拥有很多未开发的神经元，现代医学正在探讨如何激活这部分神经元以代替原有的。对急性期患者使用巴比妥昏迷治疗，配合低温，能有效降低其体内代谢率，有助于脑区域的保护。

　　然而，由于诱导昏迷与损伤昏迷在临床表现上几乎难以区分，有不少人疑惑诱导昏迷会不会导致患者醒不过来，陷入植物状态？对此，刘大夫明确表示，这种情况很少出现，因为临床上巴比妥昏迷疗法已经成熟，长效药停药后一两天即可代谢，短效药则只需几小时。且考虑到药物残留，以及患者的昏迷程度，一般情况下，诱导昏迷疗法不会长久使用。

　　脑外伤治疗有三个阶段

　　刘大夫特别指出，诱导昏迷只限于急性期患者使用，因为长期使用会对患者恢复不利。通常情况下，脑外伤治疗有如下几个重要阶段：

　　首先是急性期治疗，一般时长一周左右，主要目的是救命以及保护脑组织。脑外伤的第一周往往是继发性病理损害最严重、代谢变化波动大的时候。在此期间，可以给予巴比妥昏迷低温治疗。通常情况下，一周后，代谢异常的状况会有所减缓。如果脑压已经降低，异常代谢已经消退，就要立即停止诱导昏迷疗法，进入过渡期。相反，如果长期服用巴比妥类药物，患者神经会受到抑制，反而不利于从昏迷状态苏醒。除非一些患者神经亢进，出现躁动等症状，否则不会继续使用镇定药。

　　在过渡期中，治疗目的以患者的恢复为主，需要及时监护患者的生命体征，防范伤后并发症。由于大脑是人体的统帅，总管着心肝脾肺肾，所以并发症情况复杂，比如肺部的感染，肾脏出现肾功能障碍，消化系统的应急溃疡、胃肠出血，电解质内环境酸碱平衡的紊乱……该阶段一般持续一个月左右，之后便是康复期。

　　康复期的治疗重点是神经功能的恢复，需要采用一些综合性的康复治疗措施。促醒的方法有很多，比如针灸、按摩，以刺激周围末梢神经；再如肢体被动训练等。需要患者服用一些营养药，或活血化瘀、通经活络的中药。如果配合高压氧治疗后效果更好。

　　至于患者的恢复程度，则完全取决于其伤情、年龄、体质，以及临床救治效果。刘大夫表示，一般情况下，如果长期昏迷状态达到三个月以上，医学上称之为进入植物状态。在脑外伤发生半年之后，需要进行在精神、心理、肢体等方面的伤残鉴定。为什么是在半年之后呢？因为一般情况下，在半年之内都是病情可以恢复的窗口期。过了半年，可恢复的几率就很小了。

　　什么才是苏醒的标志性表现